鹽是高血壓重要的環(huán)境因素之一,高鹽攝入增加心血管疾病風(fēng)險,限鹽已成為國內外高血壓防控的重要措施。鹽敏感性是關(guān)聯(lián)鹽與高血壓的遺傳基礎,也是原發(fā)性高血壓的一種中間表型。
GenSalt 研究對我國6省1906名農村受試者進(jìn)行慢性鹽負荷試驗,發(fā)現有高達39%的受試者為鹽敏感者,女性(特別是45歲以上)鹽敏感者多于男性。鹽負荷后,鹽敏感者血壓升高明顯,鹽不敏感者或鹽抵抗者血壓升高不明顯甚至下降。對于鹽敏感性高血壓患者應該如何管理呢?近日,我國發(fā)布《鹽敏感性高血壓管理的中國專(zhuān)家共識》,詳細闡述了鹽敏感性高血壓的流行病學(xué)、病因、病理生理機制、臨床特點(diǎn)及鹽敏感性的判斷標準,并對鹽敏感性高血壓的預防和治療給出了建議。
我國是高鈉鹽飲食國家,據推算我國居民每日鹽的平均攝入量為男性14.3g、女性12.3g,平均為13.3g;鹽敏感性高血壓人群眾多。提出以下建議:
(1)限鹽是鹽敏感性高血壓防治的關(guān)鍵,也是一項經(jīng)濟有效、利國利民的人群防治策略。
(2)補充鉀離子、鈣離子以及應用低鈉替代鹽是行之有效的措施。
(3)臨床實(shí)踐中對鹽敏感性高血壓患者應積極采取限入促排的減鹽措施。
我國是高鈉鹽飲食國家,鹽敏感性高血壓患病率高。研究證實(shí)鈉攝入量每增加0.23g,收縮壓增加0.9mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓增加0.45mmHg;降低鹽攝入量可以顯著(zhù)降低心血管事件風(fēng)險達20%、減少總死亡風(fēng)險5%至7%。鈉鹽是原發(fā)性高血壓重要的環(huán)境因素,限鹽可以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。在生命的任何階段限鹽都能獲益。
鹽敏感性高血壓患者臨床特點(diǎn)包括:
(1)鹽負荷后血壓明顯升高;(2)血壓的晝夜差值縮小、夜間谷變淺;(3)靶器官損害出現早,鹽敏感性高血壓更易出現血管、心、腦、腎等靶器官損害,且進(jìn)展較快,程度更嚴重;(4)血壓的應激反應增強;(5)血管內皮功能受損及胰島素抵抗表現等。
鹽敏感性高血壓預防治療建議:
限鹽是鹽敏感性高血壓防治的關(guān)鍵。補充鉀離子、鈣離子以及應用低鈉替代鹽也是行之有效的措施。選擇適當的降壓藥物有利于高鹽攝入、鹽敏感性高血壓的控制。
1. 限鹽補鉀
低鹽膳食,補鉀,適度補鈣,低鈉替代鹽。
2. 藥物治療
利尿劑,鈣拮抗劑,RAAS抑制劑,血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI),鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2SGLT2抑制劑,聯(lián)合藥物治療。
我國是高鈉鹽攝入大國,鹽敏感性高血壓人群眾多。限鹽是一種經(jīng)濟有效、利國利民的人群防治策略,是一項關(guān)乎全社會(huì )的大健康行為。